Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar

Wanneer komt u voor deze zorg in aanmerking?

Welke zorg u krijgt hangt voor een groot deel af van uw leeftijd. De basisverzekering maakt verschil tussen verzekerden tot 18 jaar en verzekerden van 18 jaar en ouder. Op deze pagina informeren wij u over fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Bekijk ook de informatie over fysiotherapie en oefentherapie voor verzekerden tot 18 jaar.

Vanuit de basisverzekering heeft u recht op:

• fysiotherapie en oefentherapie als u een aandoening heeft die staat in bijlage 1 van art. 2.6 van het Besluit Zorgverzekering. Dit is de Lijst aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie (PDF);
• bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie, tot maximaal de eerste 9 behandelingen (eenmalig);
• gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine. U heeft in dit geval recht op 37 behandelingen voor een periode van 12 maanden. Ook de eerste 20 behandelingen worden vergoed vanuit de basisverzekering, wat bij de andere aandoeningen niet het geval is;
• gesuperviseerde oefentherapie bij artrose van uw heup- of kniegewricht. U heeft in dat geval recht op maximaal de eerste twaalf behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden.
• gesuperviseerde oefentherapie bij COPD, als sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. U heeft in dat geval recht op:
  
  • als sprake is van klasse A van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties: maximaal de eerste vijf behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden;
  • als sprake is van klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties en van een matige ziektelast of een voldoende fysieke capaciteit: maximaal de eerste zevenentwintig behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden na aanvang van de behandeling en maximaal drie behandelingen per 12 maanden in de daarop volgende jaren;
  • als sprake is van klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties en van een hoge ziektelast en een beperkte fysieke capaciteit of als sprake is van klasse C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op exacerbaties: maximaal de eerste zeventig behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden na aanvang van de behandeling en maximaal tweeënvijftig behandelingen per 12 maanden in de daarop volgende jaren;
• voorwaardelijk toegelaten fysiotherapie en oefentherapie.

Vanuit de aanvullende verzekeringen heeft u recht op zittingen door een gecontracteerde zorgaanbieder. Het aantal zittingen is afhankelijk van uw aanvullende verzekering. U heeft recht op volledige vergoeding van behandelingen door een door ons gecontracteerde zorgaanbieder. Voor behandelingen door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, geldt een maximumvergoeding per behandeling. Als de tarieven van de niet-gecontracteerde zorgaanbieder hoger zijn dan onze maximumtarieven is het verschil voor uw eigen rekening.

Verwijzing nodig voor bepaalde behandelingen

Voor vergoeding vanuit de basisverzekering en aanvullende verzekeringen heeft u een verwijzing nodig van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, tandarts, verpleegkundig specialist, physician assistant of een regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP):

• voor behandeling voor een aandoening die staat op de lijst Aandoeningen fysiotherapie en oefentherapie;
• voor behandeling door een bekkenfysiotherapeut in verband met urine-incontinentie;
• voor gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine;
• voor gesuperviseerde oefentherapie bij artrose van uw heup- of kniegewricht;
• voor gesuperviseerde oefentherapie bij COPD, als sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie;
• voor zorg aan huis of in een instelling door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

Gaat u voor behandeling naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Stuur dan een kopie van de verwijzing mee met het indienen van de eerste declaratie. Ook moet u een verklaring van uw zorgaanbieder meesturen. In die verklaring moet staan hoeveel fysiotherapie of oefentherapie voor dezelfde aandoening u al heeft ontvangen. Dit geldt niet als:

• de verzekerde jonger is dan 18 jaar
• het gaat om kosten voor bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie.
• het gaat om gesuperviseerde oefentherapie in verband met:
  
  • perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (etalagebenen);
  • artrose van je heup- of kniegewricht;
  • COPD, als sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie.

Vergoeding fysiotherapie en oefentherapie

Bent u 18 jaar of ouder, dan heeft u recht op een vergoeding van fysiotherapie vanuit de basisverzekering en aanvullende verzekeringen: